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脑瘫手术必须配合康复训练

2014-10-10 15:14:54      点击:

      如何为脑瘫患儿选择正确的治疗方式是不少家长最为关注的一个问题,对于发病率最高的痉挛型脑瘫患儿来说,选择外科手术加康复训练是目前最佳的方式之一。

      目前国内外不少的医院采用功能性选择性脊神经后根切断术(即FSPR)治疗小儿脑瘫。该术式解除患儿肢体痉挛的机制是根据生理学的实验引证的:脊髓的下行传导束对运动神经元有抑制作用,而进入脊髓的后根纤维有兴奋作用。我们通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。术中可对L2-S1脊神经后根进行有选择的切断,消除节段间由腰骶神经后根与相邻脊髓前角运动神经元联系,从而减弱下肢肌痉挛,改善病儿肢体的运动功能。选择性的含义之一是指选择脊神经分支阈值低的切断。术中切开硬脊膜后,在显微镜或手术放大镜下,仔细分离脊神经前根与后根,将每一后根神经分出4~10束小分支,分别用电刺激仪测出其阈值,通常用刺激电极钩住每一小束,观察电刺激后肢体痉挛出现时的阈值,低阈值的视为异常,将其中的l/2~3/4低阈值的后根小分束切断。一般将切断的后根神经分支限制在50%以内,避免过多切断术后产生肌张力低下。

     患者术前必须经过严格的手术筛选,满足以下条件者即可接受FSPR术治疗:

①单纯痉挛,肌张力在3级以上者;

②无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形;

③术前脊柱四肢有一定的运动能力;

④智力正常或接近正常,能配合术后的康复训练;

⑤严重痉挛与僵直,影响日常生活、护理和康复训练者;

⑥肌力在Ⅳ级以上者。

      患者术后至少要卧床3周,然后在护理支持下进行康复训练。康复训练是手术成功的关键,这是必不可少的,如果术后不进行训练治疗或是术后护理不规范系统,也可使手术失败。另外,根据患者术后的实际恢复情况,若有必要还可进行矫形手术。